sestra_milo | Entries tagged with медицина

Вчера у нас, медсестер, снова была забастовка. Больничные медсестры бастовали целый день, медсестры нашей больничной кассы бастовали только с 7 до 9 утра. Сначала нам сообщили, что из-за недавно подписанного коллективного договора мы не можем бастовать, потом разрешили бастовать частично. Я не бастовала, на моей нынешней работе это не имеет смысла — я сначала два часа не буду работать (за свой счет), а потом буду лихорадочно нагонять работу, которую за меня никто не может сделать, так что я воспользовалась тем, что наш отдел краешком относится к больнице на дому (типулей байт) и присоединилась к забастовке только мысленно. Работала бы в поликлинике, пришлось бы бастовать по-настоящему.

Бастовали не ради увеличения зарплат, как думают некоторые товарищи. Бастовали ради увеличения ставок медперсонала, которые у нас в Израиле ниже всяких стандартов, мы по количеству пациентов на одного врача или медсестру плетемся в хвосте у развитых стран. А если ставок мало, то страдает качество лечения, увеличивается количество ошибок, и это в конечном итоге отражается на пациентах. А если учесть, что медики тоже люди, и они болеют, садятся на карантин, сидят дома с маленькими детьми и даже — о ужас! - хотят сходить в отпуск, то предстоящей зимой положение может стать катастрофическим. А чтобы принять на работу новую медсестру или врача, и пока он освоится и сможет работать в полную силу, пройдет несколько месяцев. Так что бастовать сейчас самое правильное. И я очень рада, что забастовка увенчалась успехом, и ставки дали. У нас в Израиле медицина была на последнем месте уже долгое время, ее не финансируют так, как полагается, денег все время не хватает, и даже первая волна короны ничего не изменила. Так что, ура, товарищи, мы победили! Наш новый министр пообещал выбить столько ставок для медсестер и врачей, сколько у нас есть свободных медиков. Нехватка медперсонала отражается еще и на качестве эпидемиологических расследований (с кем контактировал больной короной, кому садиться в карантин, отмена ошибочного карантина и тому подобные решения), так что это касается всех.

А вообще медсестры молодцы, бастовали всего один день, и сразу всего добились. А бедные социальные работники бастуют и бастуют, и никто этого не замечает, и ничего пока не движется, очень их жалко. Надеюсь, они тоже своего добьются.
( Read more... )

Помните, я рассказывала про предстоящий вебинар про корону несколько дней назад? В прямом эфире он был только для медиков, и меня все просили рассказать в двух словах, о чем там будут говорить (а я отбрыкивалась).
Так вот, вебинар выложили на ютуб, его теперь можно посмотреть всем желающим:

P.S. Рекомендую смотреть на ускоренной перемотке:
настройки-> скорость воспроизведения ->1.25 или даже 1.5

Прочитала интересную статью в DoctorsOnly про новый эксперимент в больнице "Шаарей Цедек". В поиске способа уменьшить повреждения и ожоги желудочно-кишечного тракта от проглатывания батареек, пока их не вытащат, медики решили применить новейшие американские исследования. Теперь в приемном покое действуют по новой инструкции, и если в больницу прибывают малыши после года с проглоченной батарейкой внутри, детям немедленно дают есть мед. Рекомендуется начать лечение медом еще по дороге в больницу, чтобы как можно раньше нейтрализовать вредное воздействие батареи. Нужно давать чистый мед две чайные ложки каждые 5 минут. Доказано, что мед обволакивает батарею, нейтрализует ее вредное разрушающее действие и действует лучше по сравнению с апельсиновым или яблочным соком или кленовым сиропом. Батарейка, попав во влажную кислую среду, начинает повреждать ткани, приводит к ожогам и перфорации, и нужно действовать как можно скорее, но проходит много времени, прежде чем ребенка привозят в приемный покой, и там во время гастроскопии вытаскивают проглоченный предмет. Если ребенку меньше года, то мед давать ему нельзя. Если проглочен какой-то другой мелкий предмет, а не батарейка, то мед тоже давать не нужно, это не имеет смысла.

Вот ссылка на статью, но чтобы ее прочитать, нужно быть израильским медиком с лицензией (на сайте строгая регистрация):

https://doctorsonly.co.il/2019/10/174729/?utm_source=mailchimp&utm_campaign=1234&utm_campaign_name=test4576

Мне эта информация показалась очень важной, очень важно знать, что нужно делать в такой критической ситуации, когда действовать нужно быстро и правильно. Правда, насколько я знаю современных детей, то они с большим удовольствием и интересом засунут в рот и проглотят батарейку, но впихивать в них две чайные ложки меда каждые пять минут кажется мне невыполнимым заданием, я сразу представляю себе слезы, сопли, слюни, крики и вопли, пинки и размахивание руками, истерику и рвоту. Но дети бывают разные, может, кому-нибудь это и удастся.

Мне снова пришло приглашение на вебинар по диабетической стопе.
Делюсь, вдруг кому-нибудь будет интересно:

http://mediconference.inwise.net/web27feb

Обожаю вебинары, сидишь дома в халате и тапочках, а тебе еще и что-то интересное рассказывают!

1. Ровно год назад я писала о соглашении, согласно которому всем пациентам, которые принимали Эльтроксин и страдали от побочных явлений, компанией "פריגו ישראל סוכנויות"будет выплачена компенсация от 4.200 до 9.500 шекелей. Всем, кто принимал эльтроксин постоянно до февраля 2011 года, продолжил принимать эльтроксин с новой формулой действующего вещества, и не был предупрежден лечащим врачом об изменениях и о необходимости делать анализы, чтобы скорректировать дозу, положена компенсация. Тогда у меня была ссылка только на статью в "Докторс Онли", закрытый ресурс только для медицинских работников.
( Read more... )

В продолжение темы - нашла немного более авторитетный источник, чем я цитировала в предыдущей записи по этой теме - статью на сайте минздрава:

https://www.health.gov.il/NewsAndEvents/SpokemanMesseges/Pages/03072018_1.aspx

Прочитайте ее, по-моему, она отвечает на все вопросы, которые могут возникнуть после всей этой неприятной истории.

А у нас - очередной скандал. Профессор Цви Борохович, генетик, обвиняется в том, что давал неправильные консультации и принимал ошибочные решения, поставив под угрозу жизни тысячи пациенток. Он не направлял на генное тестирование (мутация гена BRCA1 и BRCA2) пациенток с историей рака груди или яичников в семейном анамнезе. Профессор работал в больнице Бней Цион, в больничных кассах Леумит, Меухедет и Макаби. Даже Анжелина Джоли сделала себе такую проверку и по ее итогам вырезала себе все, что смогла! А профессор Борохович решил, что все это лишнее, и никуда никого не направлял - и две его пациентки расплатились за это раком.

Теперь все в ужасе и пытаются обнаружить тысячи его пациенток и пригласить их на повторную консультацию.
( Read more... )

Как вы думаете, кто здоровее - светские или религиозные? Как близость к богу влияет на уровень сахара и холестерола, у кого более здоровые привычки? Как вы думаете? Наверняка это будут ортодоксы! Ведь они ведут праведный образ жизни, все время молятся и денег у них меньше на пищевые излишества. Или, может, светские безбожники? Они же не рожают по десять детей! Спорим, вы никогда не угадаете?!
( Read more... )

https://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-5135584,00.html

Во вчерашнем номере ynet вышла статья про медсестер-клинических специалистов, у которых будут расширенные полномочия лечить больных. Они смогут выдавать рецепты на антибиотики для лечения распостраненных инфекций, выписывать справки о болезни, давать направления на рентген, выписывать рецепты на хронические лекарства, проводить реанимацию - то есть проводить основные виды лечения, а не только мыть больных и застилать кровати. Расширение полномочий парамедицинских профессий - это тенденция, которая набирает обороты в мире и доказала свою эффективность и безопасность. Медсестры-клинические специалисты могут сделать лечение более доступным и облегчить огромное бремя, лежащее на врачах, вследствие чего многие пациенты, особенно пожилые людей и хронические больные, вообще не получают никакого лечения. Все медсестры-клинические специалисты будут действовать по подробным и полностью контролируемым протоколам лечения Министерства здравоохранения.

( Новые полномочия медсестер-клинических специалистов (иврит) )
Жду забастовку врачей.

Ужасно хочется рассказывать о медицинских новостях, но времени нет их даже читать, и я непрерывно по этому поводу страдаю. Попробую сегодня догнать уходящий поезд и немного вас просветить.
( Read more... )

Минздрав опубликовал результаты опроса удовлетворенности пациентов после посещения приемного покоя. Лучше всего показатели у больниц "Пурия", "Мааяней а Ешуа" и "аШарон", а хуже всех у "Барзилай", "Вольфсон" и "Асаф а рофе". Женщины более придирчивы (или их хуже обслуживают?) чем мужчины, и они дали больницам оценки в среднем ниже, чем мужчинам. А хуже всего работу любого приемного покоя оценивали пациенты, которые попали в него в первый рабочий день (в воскресенье), во все остальные дни недели оценки были выше.
( Read more... )

На прошлой неделе пришел ко мне пациент на прививку от гриппа и сказал: «Я сделаю прививку сейчас и в следующем году в последний раз, а после 65 лет не буду прививаться».

Я всплеснула руками и воскликнула: «Кааак, как раз после 65 лет самое время прививаться, даже минздрав выделяет этих пациентов в отдельную группу!». На что пациент ответил: «Ну как же, минзрав написал, что после 65 лет прививка не имеет смысла! Сегодня написали в вайнет!»

Я затребовала пруф, пациент показал мне статью на мобильнике. Вот она:
( Read more... )

Если вы хотите сменить больничную кассу, то делайте это прямо сейчас! Потому что вот-вот примут закон, ограничивающий возможность легкого перехода из кассы в кассу. Например, отменят переход через интернет, снова придется тащиться на почту. И число переходов в год тоже будет ограничено. А еще врачам-терапевтам, педиатрам и гинекологом запрещено будет переходить на работу в другую больничную кассу в радиусе 30 километров. Макаби и Меухедет активно возражают против этого закона, Леумит (это больничная касса, от которой сбежало больше всего пациентов) поддерживает и вообще была инициатором этого закона. Клалит отмалчивается. В общем, «красть врачей» так легко, как раньше, больше не получится.
( Read more... )

Между прочим, по прогнозам в этом году грипп будет буйствовать в два раза свирепее, чем обычно. Так считает наш Минздрав, основываясь на прогнозах по итогам австралийской зимы. В Австралии зима только-только закончилась, заболевших гриппом было в два раза больше, чем прошлой зимой, и болели они тяжелее обычного. Это напрямую связано с низким процентом привившихся от гриппа людей. Обычно в Израиле каждый год отслеживают заболеваемость в Австралии, потому что эпидемиологическая картина очень похожа.
( Read more... )

Раз в два года всех медицинских работников обязывают проходить переподготовку на курсе по оказанию первой помощи. Так как медсестрой я работаю уже лет 15, то курсы эти проходила как минимум раз семь-восемь. В последний раз - на днях. Каждый раз вектор моды, если можно так выразиться, у парамедиков немного меняется, и спасать людей нам предлагают немного по-другому. Раньше, к примеру, всех нас поголовно заставляли целоваться с манекеном. В моде было искусственное дыхание "рот в рот", и каждого студента без единого исключения пропускали через манекен. Это было самое противное испытание, которого мы ждали с содроганием, и увильнуть от которого было невозможно. Разрешали только вытереть манекену рот мокрой салфеткой после предыдущего целовальника, а затем нужно было плотно охватить его рот своими губами и вдуть в него воздух так, чтобы грудь манекена приподнялась. А потом рывком перескочить к грудной клетке и продолжать делать непрямой массаж сердца. Еще на каждом инструктаже нам повторяли - если ты не сломал ребра пациенту, значит, ты его некачественно спасал. Сломанные ребра это побочный эффект спасения, но от этих высказываний стало казаться, что первым делом нужно сломать человеку ребра, иначе ничего не получится.

Потихоньку, понемногу от искусственного дыхания "рот в рот" начинают отказываться, к моей превеликой радости. Потихоньку до парамедиков начинает доходить, что обслюнявливать своим ртом входные отверстия другого человека может быть негигиенично, опасно, а также неэффективно, ведь мы вдуваем ему уже использованный один раз воздух. Невозможно требовать спасать пациента ценой здоровья и безопасности медика, да и эффективность этого метода сомнительна. Раньше каждый парамедик на такой случай носил с собой специальную маску с фильтром, которая хоть немного защищала спасателя. Теперь нам говорят, что искусственное дыхание мы делаем только с помощью амбо, никаких масок, никаких братских поцелуев. А если амбо нет, то можно ограничиться только одним непрямым массажем сердца, это вполне допустимо. Никогда не забуду одного креативного инструктора, который ставил нам музыку в очень высоком темпе, чтобы мы делали массаж в требуемом ритме - 100 качков в минуту, и даже советовал музыкальные композиции, выдержанные в нужном ритме.

Нам еще предлагают делать массаж сердца руками, а для парамедиков это уже прошлый век. Амбулансы оборудуются роботом Васей, который представляет собой дугу с помпой, устанавливающихся над пациентом, которые сами в заданном ритме делают массаж сердца пациенту, которого на всех парах мчат в больницу.
Целый рабочий день, целых 8 часов нас инструктировали, учили и наставляли, как правильно действовать, чтобы удержать пациента на этом свете до приезда амбуланса с командой. Расходясь, мы сказали друг другу - пусть все эти знания нам никогда не понадобятся...

Всем известны удивительные свойства кока-колы, она буквально творит чудеса, колой можно мыть унитаз, растворять ржавчину, пробивать засорившуюся раковину... А на днях я прочитала заметку в "Doctors Only", как с помощью колы добрый доктор помог больному избежать серьезной полостной операции!

У одного пожилого пациента были большие проблемы со здоровьем - отказали почки, а еще недавно он перенес трансплантацию легкого. В результате операции у него развилось осложнение - гастропарез, частичный паралич желудка из-за перерезанных нервов, такое порой случается после тяжелых операций в средостении. Гастроэзофагиальная моторная слабость приводит к тому, что желудок не размалывает и не смешивает пищу должным образом и не перемещает ее дальше в двенадцатиперстную кишку. Остатки пищи в желудке собираются в комки и образуют так называемый "безоар", образование из непереваренной клетчатки. У этого несчастного старика комок пищи в желудке достиг 7 сантиметров диаметра и занимал большую часть желудка. Больной чувствовал себя отвратительно, он потерял много веса и страдал от неконтролируемой рвоты, что было для него очень опасно, так как остатки пищи могли попасть в легкие и вызвать аспирацию, а для него это было опасно вдвойне, потому что он перенес трансплантацию легких и был особенно уязвим в этом вопросе.
В таких случаях обычно делают эндоскопию и с помощью оптического волокна и электрической петли пытаются раздробить камень в желудке. После двух неудачных попыток врачи опустили руки и направили пациента на операцию. Ему предстояло во время лапоротомической операции разрезать желудок, чтобы достать из него сбившуюся в комок клетчатку, а в его состоянии он мог и не перенести операцию. Пациента направили в иерусалимскую больницу "Шаарей Цедек", где он попал в лапы доктора Йосефа Лиси. А у того было хорошее настроение, а оперировать было лень, поэтому он решил поиздеваться над пациентом и заставил его заливать в себя огромные количества колы в надежде, что термоядерный напиток сработает как растворитель и раздробит вредоносный комок. В коле в большом количестве содержится фосфорная кислота, а газ способствует быстрейшему разъеданию и расплавлению. И это сработало! Через три дня кока-кольной диеты образование в животе распалось на составляющие и полностью покинуло тело пациента, медикам оставалось только контролировать функцию почек и уровень электролитов в крови у пациента. А также сахара! ведь всем известно, что кола ужасно сладкая, страшно подумать, сколько килограмм сахара получил этот пациент, какое счастье, что у него нет диабета!
Доктор Лиси предупреждает об опасности неумеренного потребления кока колы и просит не повторять эксперимент в домашних условиях. Кола сама по себе довольно вредный продукт, и ее терапевтическое воздействие довольно специфично и требует тщательного контроля.

Сотрудница недавно рассказывала, как она маялась желудком. Подробностей не помню, но лечилась она колой! Я выслушала ее рассказ очень скептически, хмыкнула и подумала: "А еще врач! Наверное, само прошло". А теперь - верю.

Для недоверчивых пруф - та самая статья:
https://doctorsonly.co.il/2017/08/129315/

На днях к нам приходил врач из минздрава и прочитал лекцию про некоторые прививки. Я хочу поделиться тем, что он рассказал про бешенство.

Бешенство - страшная и опасная болезнь со 100% смертностью. Это значит, что все, кто заразились бешенством, умирают, если вовремя не получат лечения. За всю историю человечества зафиксирован только один случай медицинского чуда - выжила только одна маленькая девочка, которую погрузили в кому и держали так долгое время, пока она не выздоровела. Но больше ни одного человека таким образом спасти не удалось, как ни пытались. Может, у этой девочки есть что-то в генах, что помогло ей выжить?
( Read more... )

Прослушала лекцию о прививках, вел ее профессор Ришфон, тот самый, кто составляет тот самый прививочный талмуд, который мы все время штудируем. Очень интересная лекция, я ее только что снова прослушала, всю ее пересказывать не буду, расскажу только несколько запомнившихся фактов.

Знаете, что изображено на этой фотографии? Ни за что не угадаете! Это искусственные железные легкие для людей, пораженных полиомиелитом, которые не могли сами дышать. Они до конца жизни находились в этих барокамерах под присмотром медсестер. Сейчас благодаря прививкам это далекое прошлое. А еще благодаря прививкам от краснухи повсеместно позакрывались школы для глухих - потому что в прошлом часто рождались глухие дети у беременных женщин, переболевших краснухой. А сейчас этого нет благодаря прививкам и генетическим проверкам, и глухие дети почти не рождаются. Еще недавно половина госпитализированных детей в детском отделении лежала с ротавирусом (понос и рвота), а вторая половина - с пневмониями, а сейчас благодаря прививкам от ротавируса и пневмококов количество больных этими болезнями так сильно уменьшилось, что в больницах даже подумывают сократить количество коек.

Все новые прививки сначала очень дорогие, потому что фармацевтическим компаниям нужно быстро окупить их создание. Я помню еще, как были платными и очень дорого новые прививки от ротавируса, ветрянки, HPV. А сейчас эти прививки бесплатны, и их делают всем-всем-всем в школах и на станциях матери и ребенка. А наш преподаватель еще помнил, как прививка от гепатита В стоила несколько сотен шекелей! А сейчас есть новая прививка от герпес зостер для пожилых (от 50+), вот у нее такая цена, что мало не покажется. Надеюсь, к тому времени, как я доживу до этого возраста, когда она мне понадобится, прививка подешевеет.

Прививка от HPV сейчас делается в школе всем детям, и девочкам, и мальчикам. В отличие от других прививок, эту прививку получают всего 70%, в основном за счет мальчиков - их родители не считают, что эта прививка им нужна (только на днях видела спор на эту тему в каком-то израильском детском сообществе - как всегда, пришлось промолчать из-за нехватки времени). Но эта прививка нужна, чтобы, во первых, мальчики, которые переносят вирус папилломы, не заразили девочек, а во вторых, они тоже болеют, просто реже. Кстати, мальчики до 23 лет тоже могут получить эту прививку бесплатно, если они обратятся в минздрав и заявят, что они геи.

Кто-то из медсестер повторил популярный аргумент против этой прививки - мол, мы узнаем ее эффективность только через 50-60 лет. На что профессор парировал, что прививка эта прошла все исследования и проверки, она безопасна и эффективна, и нечестно лишать наших детей возможности ее получить и защититься.

Повсеместно распостраненные анализы антител на краснуху беременным не имеют смысла, так как способ Элайза, которым это проверяют, не слишком чувствительный. Это один из примеров "лишних" анализов. Нужно только проверить, прививалась ли женщина от краснухи - если у нее есть запись в прививочной книжке о двух прививках, она считается привитой. Если нет записи - считается непривитой, и ее надо прививать! Вообще краснуха переносится довольно легко и опасна только для беременных (вернее, для плода), но благодаря поголовной вакцинации всех детей эта болезнь очень редко встречается.

Прививки - одна из самых лучших изобретений медицины, которая доступна в равной степени всем слоям населения, и бедным, и богатым. Прививки - это одно из самых безопасных врачебных манипуляций, ими очень трудно навредить, а ошибки, которые случаются, почти не имеют последствий (последствия вследствие недостаточной иммуной реакции легко исправляются еще одной прививкой).

Интересно, что в прошлом все прогрессивные люди прививались, а среди бедноты и темноты прививок не было. Последние исследования говорят, что, к сожалению, в наше время все наоборот - от прививок все чаще отказываются молодые, образованные и обеспеченные слои населения. Сейчас все наоборот - процент привитых у арабов выше, чем у евреев, в селах выше, чем в городах. Я это вижу по графикам в наших таблицах, впереди планеты всей по прививкам арабские села, а в наших поликлиниках нужно очень постараться, чтобы добиться намеченной цели, буквально гоняясь за каждым больным. Антипрививочники рассчитывают на то, что в обществе других привитых болезни не будут распостраняться, но с увеличением антипрививочников болезни возвращаются - так сейчас вернулась очень опасная болезнь коклюш.

И про аутизм мы его тоже спросили, и он рассказал, что профессор Andrew Wakefield написал много лет назад статью про аутизм как следствие прививок, которую сфабриковал, получив взятку от адвокатов, которые собирались на основании этой статьи подать в суд от имени родителей детей аутистов, статья была опубликована в уважаемом медицинском журнале Ланцет. Фальсификация быстро вскрылась и была доказана, статью удалили из журнала, профессор был исключен из врачебного профсоюза, но непоправимый вред уже был нанесен, и недоказанный слух про аутизм как следствие прививок уже много десятков лет гуляет из одной бульварной статьи в другую.
Вообще он полтора часа трепался, я по памяти только малую часть пересказала с высоконаучного профессорского языка на простой обыденный медсестринский, заодно переводя с иврита на русский, так что не судите строго.

( Тошнотворные физиологические подробности, ничего интересного )

Смотрела недавно старинный советский фильм и мне бросился в глаза эпизод - женщина стоит перед пешеходным переходом и ждет, машина проезжает, а она проходит.
Так дико! Так странно! Сейсас, в наше время, все не так. Привычная глазу картина - это когда машина останавливается, женщина проходит, машина едет дальше.

А в "Интернах" мне ничего не бросалось в глаза, пока я не начала смотреть "Анатомию Грей" - чудесный медицинский сериал. В "Анатомии" интерны ссорятся из-за сложных случаев, перехватывают друг у друга тяжелых пациентов. Там буквально на каждой минуте такие диалоги: "Пуля в голове? - Мое, мое!!! Можно, я?" Американские интерны-врачи очень сильно мотированы, у нмх амбиции, они стремятся стать профессионалами, растолкать друг друга, перепрыгнуть. И верится, что это и на самом деле так.
А в русских "Интернах" все не так. Конечно, сериал комедийный, но все же. Главные персонажи - тупой да ленивый. Они спихивают друг другу пациентов, врут и увиливают от сложных случаев, делают все, чтобы не работать. Их наказывают дежурствами, как малых детей. Они воруют вещи у пациентов!! (меня потрясла серия, где интерн и медсестра выливают на потерянные и забытые вещи пациентов сок из баночки из-под анализов под видом мочи, чтобы брезгливые пациенты от этих вещей отказались - чтобы забрать себе).
Они пьют! Прямо на рабочем месте, в больнице. Американцы, к слову, пить ходят в бар напротив больницы. Случается крушение поезда, а одна из интернов как раз умудряется напиться от разбитого сердца вечером после смены. И ее не допускают лечить раненых, пока она не сделает себе капельницу и анализы крови не докажут, что она окончательно протрезвела. И верится, что все это на самом деле так, в обоих случаях, в русском сериале и в американском.
Надо мне поискать какой-нибудь другой русский медицинский сериал, а то образ русского медика у меня так и останется очень неприглядным.